1．  你是在孩子几岁时开始关注他（她）身高长势的？

A.        3-6岁 

B.        6-12岁 

C.        12-15岁

D.       15-18岁

E.        18岁以上

2．你是否知道在何种情况下，服用或使用任何药物或器械都不能帮助孩子长高了？

A.        性发育完成

B.        骨骺闭合

C.        年龄到了

D.       我不知道

3．如果孩子身材矮小，你会采用何种方式帮助他（她）增高？（多选）

A.        根据广告,购买增高保健药品

B.        去医院咨询

C.        给他吃好点，营养跟上

D.       督促他多运动、多睡觉

E.        其他

4．如果孩子身材特别矮小，你是否知道该去医院哪科检查？

A.      骨科

B.      儿科内分泌科

C.      性早熟专科

D.     儿童保健科

E.      不知道

5. 你怎样看待目前市场上宣称有长高疗效的药物或保健品？

A.        我都愿意尝试

B.        我将信将疑，但还是愿意试试看

C.        我觉得那些都是骗人的

6. 你知道重组人生长激素是国家药监局唯一认可的治疗青少年矮小症的有效药物吗？

A.        知道

B.        不知道

7．你愿意使用重组人生长激素帮助孩子增高吗？

A.        如果真的有效，我愿意

B.        有点担心会有副作用

C.        不太愿意，对其效果有些怀疑

8． 为了孩子能长高，你每个月最多愿意花费多少钱用于治疗？

A.        低于500元

B.        500-1000元

C.        1000-5000元

D.       多少钱都愿意

9. 你是否知道:儿童正常生长发育有三个阶段：通常出生后第一年长25厘米左右，第二年长10厘米左右；第二阶段为3岁到青春期前，每年长5——7厘米；第三阶段为青春期生长加速期，男孩增长25-28厘米，女孩增长23-25厘米

A.        我知道

B.        我不知道

10. 你怎么看待孩子身高偏矮小的问题？

A.        我觉得只要不是疾病，身体健康就行

B.        要多关心他们，矮小孩子会有情绪不稳定，内向、自卑等心理问题，对以后的就业、婚姻也会有影响

C.        我不怎么特别关注，顺其自然就好，矮点就矮点，不是什么大问题

个人信息：

1．  姓别

A.        男

B.        女

2．  年龄

A.        20以下

B.        20-30

C.        30-40

D.       40以上

3．  是否有小孩？

A.        有

B.        没有

4．  你会从哪些途径获取儿童矮小问题的信息和知识？（多选）

A.        电视、报纸 

B.        网络 

C.        科普资料、健康类杂志 

D.       医院或专家讲座

5．  姓名__________

6．  邮箱__________

7．  所在城市__________