2009/03/09/

      近年来，随着人民生活水平的不断提高，我国儿童的平均升高比过去有了显著增加。为顺应时代的变化，我国铁道部于去年年底下发了《关于调整儿童票身高的通知》，对符合购买半价条件的儿童身高上限做出调整，由原来的1.4米提高到了1.5米。正当一些家长为该政策的出台而拍手叫好的同时，另一些家长却在为自己孩子的身高而犯愁……

       中国青年报2009年1月5日报道，因身高不合格，新疆伊犁哈萨克自治州11名考试成绩优异的应聘者，与教师岗位失之交臂。据悉，新疆伊犁哈萨克自治州对报考教师的身高明确规定：女身高不得低于1.50米，男身高不得低于1.60米。一石激起千层浪，当该规定引来众多争议的同时，身高——这个现实而严峻的问题，再一次成了人们关注的焦点……

       与此同时，记者走访了本市几家大医院的生长发育门诊，用“门庭若市”来形容绝不为过，大部分孩子都是因为同一个原因而就诊——矮。

       虽说“浓缩的都是精华”，但毋庸置疑，高挑的身材更为人们所青睐。哪些因素决定人的身高？如何才能让孩子长得更高？成年人还有希望长高吗？听听专家的说法。

      长高：必须关注的4个事实

   专家支持/上海交通大学医学院附属瑞金医院儿童保健科主任  王伟

    华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副教授  叶哲伟

    专家简介

    王伟

   上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科副主任、主任医师、硕士生导师，中华儿科学会内分泌遗传代谢学组委员，上海儿科学会内分泌遗传代谢学组副组长

    医疗专长：长期从事儿科临床、教学及科研工作，在儿童内分泌遗传病临床及其学术研究领域有较深的造诣。擅长儿童内分泌遗传病咨询、儿童生长障碍及青春发育缺陷等儿科疑难疾病的诊治。

    专家门诊：周四上午、周五下午

    专家简介

    叶哲伟

   华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师、医学博士，国家自然科学基金委同行评议专家，《中华现代外科杂志》常委。参编专著两部，在各级报刊杂志发表科普文章二百余篇。

    医疗专长：擅长骨关节炎、骨与关节损伤、骨折的治疗及康复、股骨头缺血性坏死、骨与关节疾病的基础和临床诊治，以及医学图像三维重建与计算机手术导航。

    专家门诊：周二、周五全天

    事实一：遗传主“大局”

    讨论：哪些因素决定孩子的最终身高？

   王伟观点：遗传因素占主导地位。

   在人的生长发育过程中，共有两次生长高峰——婴儿期和青春前期。影响孩子身高的因素很多，主要有遗传因素和后天因素两大类。其中，遗传因素占70%～80%，非外力所能改变。也就是说，如果父母都不高大，孩子将来一般也不会很高大。而后天因素则是可以改变的，如果家长能有意识地避免营养不良、营养过剩、精神压力、睡眠不足、运动过少、体弱多病等不利于长高的因素，就可在一定程度上改善孩子的身高。

   叶哲伟观点：父母都高，孩子却很矮，应引起重视。

   如果父母都不矮，孩子却很矮小，通常是一种疾病“信号”。很多疾病可以引起孩子身材矮小，常见的有生长激素分泌不足、全身性疾病（如肾病等）引起的营养不良、代谢性骨病、骨骺损伤、骨发育不良等。这些孩子必须针对原发疾病进行治疗，盲目进补或吃药是有害无益的。目前，国内很多大医院都可以检测生长激素水平，若已经证实孩子的矮小与生长激素分泌不足有关，则需要尽早在医生指导下补充生长激素，以获得最佳疗效。需要提醒的是，生长激素分泌呈脉冲式，通常要连续检测几次，才能得到准确结果。

   事实二：潜能定“终身”

  讨论：我的孩子将来能长多高？

  王伟观点：测身高、看趋势。

   一种是遗传靶身高，根据父母的身高粗略计算由遗传背景所决定的孩子的最终身高。具体地说，就是取父母身高的平均值，加6.5厘米用于估计男孩的身高，减6.5厘米用于估计女的孩身高。这种预测方法不十分精确，仅作参考。

    另一种是预测成年身高，根据身高、年龄和骨龄来预测最终身高。具体地说，就是每年测量身高、拍摄骨龄片，将两者与年龄结合起来，通过特定的方法计算出孩子的预测身高。这种方法不仅能看出孩子的生长速率（每年长多少），还能动态观察孩子骨骼生长潜能的变化，从中判断预测身高趋势。若“趋势”越来越好（比如，前年预测身高为1.58米，去年预测身高为1.60米，今年预测身高为1.63米），说明孩子有长高潜力，即使现在不是太高，但也不必过分担心。但若“趋势”越来越差，呈逐年下降趋势（如1.58米→1.55米→1.53米），则说明孩子的生长潜能小，应当及时采取干预措施，避免矮小的发生。

    叶哲伟观点：骨骺决定长高潜能。

   在小儿的生长发育过程中，骨骺的生长发育对身高起着决定性作用。骨骺是骨骼的生长发育中心，通过不断骨化来增加骨的长度，人的身高也随着增加。到了青春发育后期，骨骺与长骨的干骺端逐渐融合，骨骼生长日趋缓慢。过了青春发育期，骨骺与干骺端完全融合，骨骺全部骨化，骨骼就不再有生长的空间，身高也就不会再增加。很多成年人不顾自身的具体情况（骨骺是否已经闭合），寄希望于通过服用增高药品或保健品使自己长高。殊不知，目前医学界还没有哪一种药物能够使骨骺已经闭合的人继续长高。若想了解自己是否还有长高的可能，去医院拍一张骨骺片即可。若骨骺已经闭合，则无论用什么药、吃什么保健品，都不可能再长高了。

     事实三：个矮有标准

    讨论：我的孩子算不算矮小？

    王伟观点：判断矮小有严格的标准，不能凭感觉。

    临床上，诊断矮小症有严格的标准，即身高必须低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的第3百分位（P₃）或负2个标准差（－2SD），具体数值请参见正常儿童身高标准曲线表。家长们若发现自己孩子的身高低于标准身高负2个标准差以下或明显偏矮，应及时带孩子去医院就诊，做相应检查，寻找导致孩子矮小的病因，并给予针对性治疗。切莫抱有侥幸心理，寄希望于孩子到青春期会“蹿长”、给孩子多补些营养就会长等，以免错过最佳治疗时机。特别是那些从小身高、体重就“不达标”的孩子，家长更应提高警惕，定期带孩子去医院检查，监测生长情况。

     叶哲伟观点：更多孩子属偏矮。

    有调查显示，在北京400万适龄儿童中，10%属身材偏矮。究其原因，可能与很多孩子钟情于洋快餐、碳酸饮料，进食过多激素类食品或保健品，以及过度肥胖等因素促使发育期提前，甚至性早熟，从而导致骨骼生长发育期缩短、骨骺提早闭合有关。此外，学习压力大，睡眠、运动严重不足，也是重要的影响身高增长的因素。

    家长们可参照以下3种简单方法来判断孩子是否属于偏矮：①孩子始终比同班小朋友矮半个头；②长得慢，一条裤子可以穿两三年；③根据2～10岁儿童平均身高计算公式——年龄×7+70(厘米)，若发现孩子的身高低于平均身高5～10厘米，则属偏矮。

    事实四：长高靠“自己”

    讨论：药物能帮助长高吗？

    王伟：药物可帮助部分孩子长高。

    一般地说，矮小症可分为两大类，一类是目前尚不能明确病因的特发性矮小（约占矮小症的60%～80%），患儿无全身性疾病、内分泌疾病、营养性疾病或染色体异常，出生体重正常，生长激素分泌正常；一类是各种疾病导致的身材矮小（20%～40%），如生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能低下、营养不良等。后者因病因明确，诊治起来比较方便，如确诊为生长激素缺乏，采用基因重组人生长激素替代治疗可取得立竿见影的疗效；如确诊为甲状腺功能低下，患儿补充甲状腺素后，即可长高。过去，医学界不主张对特发性矮小患者采取药物干预措施，绝大多数患儿不得不接受“终身矮小”的事实。但新近的观点认为，身高低于同年龄、同性别儿童2.25个标准差的特发性矮小患者可在医生指导下接受生长激素替代治疗，加快生长速率，以获得较为满意的最终身高。需要提醒的是，生长激素的应用有着严格的适应证和禁忌证，且治疗过程中不可避免地会出现一些不良反应，必须在医生指导下使用，并做好定期随访工作。

    叶哲伟：营养、运动和睡眠是最好的“长高药”。

    充足、均衡的营养是保证儿童茁壮成长的关键。除蛋白质等供能物质外，与“长高”关系最为密切的，莫过于维生素D和钙了。当然，骨的形成还需要其他元素的参与，如磷、维生素A、维生素C、铁等。任何一种营养素的缺乏，都会影响身高。家长们应当为孩子提供高全面、均衡的饮食，督促孩子改掉偏食、爱吃零食的不良习惯。尽量让孩子从食物中摄取足够的营养，不宜给孩子服用过多保健品。特别是含有激素成分的蜂王浆、人参等，应当绝对禁止。

    体育锻炼可促进新陈代谢，加快血液循环，促进生长激素分泌，加速骨骼中矿物质的代谢，刺激长骨生长。由于阳光能促进维生素D的合成和钙盐的利用，因此户外运动更有利于长高。儿童的肌肉系统十分娇嫩，可选择跳皮筋、跳绳、跑步等低强度运动。青少年可选择引体向上、投掷、跑步、跳高、跳远等运动，通过牵伸肌肉和韧带，促进下肢和脊柱的生长。当然，对骨骼有压迫、不利于长高的运动，如举重等，应尽量避免。

    研究显示，促进人体长高的激素——生长激素，主要在夜间睡眠时分泌。因此，家长们想要孩子长得快、长得高，就一定要保证孩子有充足的睡眠时间和较高的睡眠质量。

   “助长”产品真能助长吗？

   记者用google搜索“长高”二字，共有2,920,000条符合搜索结果。与网友们异常迫切与踊跃的提问相对应的，是各类“增高药”“助长机”五花八门、层出不穷。特别是那些“诱人”的广告语——“高科技”“无效退款”“短时间内增高5～8厘米”，让人看得眼花缭乱、跃跃欲试。同时，记者在采访中也发现，很多家长都曾为自己的孩子购买过“助长”保健品。“助长”产品究竟有多大助长功效？我们该如何正确看待这些产品？记者引用部分网友的提问，请专家作答。

    问：我今年25岁，身高才1.55米，很想长到1.60米。我在网上看到一种美国原装进口的增高药，纯植物成分，介绍说该产品能降低骨龄，延缓骨骼闭合时间使骨骼年轻化，刺激脑垂体分泌生长激素，可促使身高在短期获得突破性增长。对35岁以下的身材矮小者均有效，坚持服用180天，可增高7～10厘米，是真的吗？

    叶哲伟观点：到目前为止，还没有一种药物能够使骨骺已经闭合的骨骼再次生长。你已经25岁，骨骺早已闭合，再寄希望于药物增高是不现实的。至于你提到的这款产品，由于成分不明、作用机制不清，根本无法判断其究竟有多大疗效。但有一点可以肯定，使用生长激素对你而言，不仅没有增高作用，若使用不当，反而会造成使骨关节增生肥大，有害无益。

    问：我儿子今年12岁，身高1.40米。我在网上一种快速增高丸，据说是根据我国传统中医理论及现代基因生物工程技术研制而成，纯中药制剂，能充分调节人体内分泌功能，促进脑垂体前叶分泌生长激素，促进人体生长发育，总有效率达95%以上，无任何毒副作用，有人试过吗？

    王伟观点：目前市场上宣称有长高疗效的药物或保健品很多。但实际上，迄今为止，国际上还没有一种被公认的、有确切增高疗效的口服药推出。这是一个比较简单的鉴别方法。你儿子的身高已经达到矮小症标准，应尽快去医院就诊，请专业医生帮助寻找导致矮小的原因，并接受针对性治疗，以免贻误治疗时机。

    问：我儿子10岁，1.30米，听说多补钙和维生素能帮助长高，我每天都让他吃，但不知道这样能不能长高？

    王伟观点：不可否认，钙和维生素对长高有好处，但并不意味着吃钙片和维生素就可以让孩子长高。特别是存在生长发育异常的孩子，家长们的这种认识误区将会给孩子带来严重后果。

    问：我今年20岁，听说经常用助长机可以激活骨质的再生能力，帮助长高，成年人使用3个月，一般能固定增高3～5厘米。我用会有效吗？

    叶哲伟观点：物理牵引仪主要是通过拉伸骨间隙和韧带来增加身高，并不能拉长人体的骨骼。这种“增高”效果无法持久，随着韧带的回缩，人又会“矮”回去。其实，人的身高在一天中也不是恒定的，早晨比晚上要高1～2厘米，就是人体的骨间隙有早晚差异所致。

   问：我今年22岁，身高不到1.60米，听说截骨手术可以增高，我想试试，这手术风险大吗？

    叶哲伟观点：“截骨增高”手术（肢体延长术）曾经“红极一时”，点燃了不少矮小人士的长高热情。实际上，“肢体延长术”并不是为矮身材人群“增高”而设计的，而是为那些因先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形患者而设计的。大家必须明确，肢体延长术是一项有创手术，有严格的临床适应证，并存在较高的医疗风险，并不是随随便便、想做就可以做的。鉴于手术的创伤性以及各种可能并发症所带来的严重后果，众多骨科专家对此治疗持慎重态度，一般不主张对正常健康人进行所谓的“截骨增高”手术。

    温馨提示：火眼金睛辨“真伪”

    近年来，我国对保健品宣传的监管力度正在不断增强，对广告措词有严格的规定。消费者若发现广告中出现下列情形和内容，可初步判断该广告存在虚假、夸大之嫌，应提高警惕：①含有对产品功效的断言或者保证的，如“百分之百有效”“无效退款”“短期内获得显著疗效”等；②用公众难以理解的专业化术语、神秘化语言来描述产品的作用机制，如“基因技术”“纳米科技”“最新科学研究”等；③利用国家机关、医疗机构的名义和形象，或以专家、医务人员和消费者的名义和形象为产品的功效作证明，如“权威机构认证”“病例展示”等；④明示或者暗示该保健品具有疾病治疗作用；⑤与其他保健品或者药品、医疗器械进行对比，贬低其他产品；⑥宣称该产品为祖传秘方；⑦含有“安全”“无副作用”“无依赖”等承诺；⑧含有“最新”“最高”“最先进”等绝对化用语和表述的；⑨有“有效率”“治愈率”等综合评价内容的。

    大家应当明确：骨骺是否闭合是决定一个人能否长高的关键。骨骺一旦闭合，除高风险的“截骨增高”手术外，吃药、打针、按摩、理疗等方法对“增高”均没有任何意义。对矮小人士而言，与其把大量的时间和金钱耗费在无谓的“长高梦想”上，不如正视现实。有一句话说得好：上帝对你关闭了“长高之门”，一定会在某个地方为你开启“希望之窗”。

    记者手记：长高门诊见闻

    霏霏今年12周岁，身高1.35米，是专程从浙江赶来上海看病的。霏霏的父母告诉记者，霏霏从小就长得比同龄孩子矮，但因为平时工作比较忙、嫌去医院检查很麻烦，他们一直买助长保健品给孩子吃，希望孩子能长高。几年下来，钱花了不少，但孩子就是不长个。两个月前，他们带孩子来上海看病，医生说，霏霏患了生长激素缺乏性矮小症，需要长期注射生长激素；还说他们治得有点晚了，如果能早点来，效果会更好。

    佳佳今年9周岁，身高1.25米。佳佳妈妈告诉记者，佳佳的个头比同龄孩子要矮一些，由于她和丈夫都不高大，她很担心女儿将来长不高，会影响到升学和就业，希望医生能想办法让孩子长得高些，吃药打针都可以。

    小勇今年18岁，身高才1.65米，眼看别的同学个个都蹿到了1.7米以上，他变得非常自卑，父母也非常着急。听说打生长激素能长个，小勇妈妈强烈要求医生给小勇用药，就算把家里的房子卖了，也要让孩子长高！但医生却拒绝了他们的要求。

    ……

    王伟分析：随着科普宣传的不断深入，大众保健意识的不断增强，家长们对孩子的身高越来越较关注，这是一个好现象——身高异常的孩子可以被及早发现，尽早接受治疗。同时，这也带来了一些新问题——盲目跟风、道听途说的就诊者越来越多。实际上，瑞金医院自上世纪80年代初开设生长发育门诊以来，大多数来就诊的孩子只能算“正常偏矮”，达到或接近矮小症标准，需要随访、观察的孩子仅占就诊总人数的一半左右，而真正需要药物治疗的孩子，更是少之又少。

    上述三个病例基本代表了门诊最常见的三大类患者——需要治疗的、需要观察的和完全正常的。霏霏是典型的因生长激素缺乏而导致的矮小症。这类患者接受生长激素替代治疗以后，长高效果是非常明显的，且年龄越小，治疗效果越好。但遗憾的是，霏霏已经12岁，随着骨骼的日益成熟，长高空间已不大、时间已不多，必须抓紧治疗。门诊最常见的是佳佳这样的孩子。虽然佳佳妈妈希望孩子长高的急切心情可以理解，但由于佳佳没有器质性疾病，也不属于矮小症范畴，暂时不需要药物治疗。面对这种病例，医生通常会采取劝说、教育的方式，嘱咐家长督促孩子多运动，保证营养和睡眠，并做好定期随访。至于小勇，身高在正常范围内，因嫌自己不够“高大”而不惜代价、不问后果地要求用生长激素“增高”，是完全错误的想法。

    后记：为孩子建一份生长发育档案 

   据王伟教授介绍，近年来，我国的儿童保健网络建设日趋完善，3岁以内婴幼儿基本都能享受定期的生长发育监测，一旦发现问题，社区医生会及时通知家长带孩子去医院就诊。而对于3岁以上的孩子，这种检查属“自愿”性质，“失访”的孩子很多，部分有生长发育异常的孩子便在父母的“不知不觉”中被耽误了。

    如今，不少年轻父母热衷于为孩子写博客、建成长档案。大家不妨再多花一点点时间，为孩子建立一份生长发育档案。方法很简单，家长每半年或一年纪录一次孩子的身高、体重，或者带孩子去医院评估一次即可。从这份档案中，家长们不仅可以看到孩子的生长轨迹，还能及时发现孩子的生长发育异常，及时就医，不再会有“亡羊补牢、为时已晚”的遗憾。