复旦大学附属儿科医院 时毓民教授

　　中医治疗性早熟的起始

    在历代中医文献中，并没有性早熟诊疗方面的的记载。中医治疗性早熟，最早是在20世纪70年代中期，由我院上海市著名老中医顾文华教授首先提出的。从此，中医药治疗在这一领域的优势崭露头角，且至今仍是国内性早熟治疗的重要方法。

     顾文华教授倡导用滋阴泻火法治疗儿童性早熟。他认为差不多每一个患儿都有不同程度的“阴虚火旺”症候。通俗地说，大多数患儿“内热”较重，表现为怕热、面颊升火、口渴、舌红、便秘、盗汗、五心烦热（手足心发热，心口发热）、脾气急躁。

　　根椐以上中医辨证规律，顾教授认为患儿之所以发生性早熟是由于体内自身调节不平衡，也就是"肾"的调节发生了问题。人体的生长、发育、生殖与"肾"有相当密切的关系。若肾阴不足就会致阴虚火旺，表现以上提到的"内热"症象及性征提早出现。另外阴虚还会致"肝火旺"和"肝气郁结"，表现乳房部位胀痛，阴道分泌物增多。

　　要说明的是，这里说的"肾"不是西医指的肾，而是指人体的神经内分泌系统，包括下垂脑-垂体-肾上腺轴和下垂脑-垂体-性腺轴。由于这些轴的调节功能较正常亢进，还没有到正常的青春年龄就提前启动，致使性早熟。以上认识为治疗性早熟找到了一条路。

　　近年也有人认为性早熟与中医的"瘀血"、"痰核"有关，提出了活血化瘀及化痰软坚的治疗方法，也取得了一定疗效。

　　我们的经验之谈

　　近20多年来，我院擅用滋阴泻火法中药，如生地、知母、黄柏、玄参、炙龟版、夏枯草、龙胆草、炒麦芽、丹皮等治疗儿童性早熟。用药数月后，可见乳房缩小或消退，增大的子宫、卵巢或睾丸缩小，性激素水平降低，预测最终身高改善。此外，患儿阴虚火旺症状也不同程度地好转。

　　实验室研究证明，滋阴泻火中药能使患儿下丘脑-垂体-性腺轴亢进的程度有显著减轻，骨胳成熟延缓，性征消退，防止骨骺过早融合，从而改善最终身高。当患儿到了正常的青春发育年龄，则要改用温补肾阳、活血化瘀的中药，使其下丘脑-垂体-性腺轴的功能重新启动，血液中的性激素水平上升，从而促进生殖器官和性征的发育。

　　当然，中药治疗也有其局限性，即对病情较重的性早熟控制不理想。一般地说，对病情较轻的性早熟（tanner3期及以下，这点需由专科医生判断）用中医治疗，才有很好的效果。

　　与目前治疗性早熟的西药促性腺激素释放激素类似物比较，尽管中医治疗性早熟的疗效不如西药迅速、明显，但价格仅为西药的10%左右。同时，长期应用促性腺激素释放激素类似物，可能使患儿生长速率减慢，因而不得不加用基因重组生长激素治疗，费用将更加高昂。中医治疗由于没有上述顾虑，因此以其费用较低、疗效客观，为患儿广大家长和基层医务人员所青睐。

　　中西医治疗宜相辅相成

　　对病情较重的性早熟，我们通常建议家长采纳两种方法：一是用中药加孕酮类药物，如妇宁片。后者有明显抑制性腺的作用，但是对骨龄抑制不明显，而中药可以起到抑制骨龄的作用，从而改善最终身高。第二种方案更常用，即中药加促性腺激素释放激素类似物治疗，治疗中不断调整后者到最佳剂量。在采用第二种治疗方案时，在停药后可加用温阳补肾、活血化瘀的中药，以减少抑制、恢复性腺功能。
　　
　　特别提醒
　　* 病情越轻，病程越短，治疗效果越好。所以家长应争取及早发现，及早到医院治疗。
　　* 经常运动对性早熟儿童身高有促进作用，所以，家长应鼓励儿童在治疗期间多运动。
　　* 中药在饭前服用吸收较好，若患儿感到服药后胃不适，可改为饭后服用。
　　* 在治疗过程中，家长应带患儿每月去医院随访1次，每半年检查骨龄及B超等。