复旦大学附属儿科医院 俞建副教授

　　医界之争：中医到底有用吗

　　按照现代循证医学的要求，所有治疗都要有有效的证据。现在最新的医学研究，大多要采取多中心、随机、双盲、对照的原则进行研究，最终才能证实这种新的治疗方法或新药是有效的。在上海市科委支持下，我们联合上海的几家医院对性早熟治疗的两种辨证主要方剂进行了初步的多中心、随机、对照、双盲、双模拟的研究。结果表明：治疗儿童性早熟采用滋阴泻火为主的方剂疗效优于疏肝散结为主的方剂。

　　但是，有许多中医反对这种研究，认为这种研究消灭了中医辨证的特色，取消了中医辨证的精髓，可能会导致传统医学的灭亡。与此同时，又有一些西医质疑中药的治疗有无疗效。
　　实际上，这不是仅仅存在于性早熟治疗领域的问题，而是两种理论体系的冲突，不是短时间能够解决的。目前的现实是，国内许多医院不管中医西医，对大多数患儿都使用我们所推荐的中医治疗方药，只对少数患儿使用了人工合成的促性腺激素释放激素类似物(简称GnRHa)。

　　家长之忧：中药为啥效果不好

　　撇开学术上的争论，众多患儿家长在择医用药过程中，遇到的实际问题是：到底看西医还是中医？到底哪位医生看得好？为什么据说效果很好的中药对我孩子没有用呢？

　　中药效果不好原因之一──用了不合适的药、量
　　
　　按照中医理论，性早熟主要分为两型：阴虚火旺型和肝郁化火型。分别采用滋阴泻火以及清肝泻火的原则，以知柏地黄丸及丹栀逍遥散为主方按照兼证加减进行治疗。中医理论讲究辨病和辨证相结合，有经验的中医师应该按照患儿的情况综合考虑进行一定的加减。比如知柏地黄丸、大补阴丸里的一味主药是熟地，味甘纯阴，长于滋肾养血、填精益髓。但我们的经验认为，改为生地后滋阴降火效果更好。

　　再如有些中成药不像西药那样，按千克体重有相对明确的用量，需根据经验因人施量。而有些医生对中成药的组成、用量不熟，不管年龄、体重、病情一律用同样剂量，必然疗效不佳。
  
　　中药效果不好原因之二——用在不合适的人身上

　　性早熟的诊疗，必须遵循辨病与辨证相结合的原则。首先要辨病，由于性早熟的诊断只是一个范围，实际上包括真性（中枢性）、假性（非中枢性）、部分性等三大类不同病因的一系列疾病。所以，必须了解性早熟的病因分类，才不至于误诊误治。

　　特发性性早熟中，也有快速进展型和缓慢变化型等不同。其中快速进展型患儿发病早，病情较重，进展非常快，性征发育非常迅速，性激素上升很快，骨骺成熟加速，骨龄明显提前，从发育开始到月经初潮很快，甚至在1~2年之内，则需要积极干预。对这种类型，目前中药疗效较差，需要及时采用GnRHa疗法。
　
　　因此，只有既了解中医治疗的原理，同时具备儿童内分泌的基本知识，对性早熟诊疗又有比较丰富经验的临床医师，才能掌握中药干预或GnRHa介入的对象和时机，才能将中西医结合治疗的优势真正发挥出来。