复旦大学附属儿科医院教授   蔡德培

　　认识环境内分泌干扰物

　　随着工业化的发展，大量的化学物质通过废水、废气、废渣、农药等多种途径排放到环境中，造成了严重的环境污染，危害着人类的健康。

　　环境污染特别是由洗涤剂、农药及塑料工业等向环境排放的物质及其降解产物，能够产生一系列环境内分泌干扰物（ EEDs），种类多达上百。这些物质在环境中化学性质稳定，可长期存在。大多物质可在机体内长期蓄积，脂肪组织是其蓄积的主要场所。极微量物质就可引起细胞功能的显著改变，尤其是处于发育阶段的个体（胚胎、新生儿及青春发育期）对其敏感性更高；它们在自然界中浓度虽低，但相互之间的联合作用甚强。

　　当这些环境内分泌干扰物通过某些途径，如污染水源、食物或经皮肤吸收进入机体后，可以干扰内分泌激素的合成、释放、转运、与受体结合、代谢等途径，从而影响内分泌系统的功能，破坏机体内环境的协调和稳定。

　　常见的EEDs
　　* 洗涤剂：壬基酚、辛基酚等
　　* 有机氯农药：DDT、甲氧DDT、六六六等
　　* 有机磷农药：乐果、马拉硫磷、乙酰甲胺磷等
　　* 拟除虫菊酯：氯氰菊酯、氰戊菊酯等
　　* 除草剂:利谷隆、除草醚、莠去净等
　　* 塑料增塑剂：邻苯二甲酸酯类等
　　* 塑料制品焚烧产物：四氯联苯二噁英等
　　* 合成树脂原料：双酚A、双酚F等
　　* 绝缘材料、阻燃剂：多氯联苯、多溴联苯等

　　EEDs如何导致儿童性发育异常

　　国外已有大量文献报告，大多数种类的EEDs往往同时具有拟雌激素作用和抗雄激素作用的双重活性，不仅可引起男性生殖系统的损害及功能异常，如导致精子畸形率升高、精液量和精子数减少、精子活动度降低、睾丸和附睾萎缩等，而且也可引起女性生殖系统的损害及功能异常，如性分化异常、性发育提前、子宫内膜异位、乳腺癌及卵巢癌的发病率增加。因此，EEDs对男女两性均具有明显的生殖毒性。处于发育阶段的个体，如胚胎期、新生儿及青春发育期，对EEDs的敏感性很高，摄入很低的剂量就可能导致内分泌系统和生殖器官功能的持久损害。

　　我们最近完成的国家自然科学基金项目“环境内分泌干扰物引致儿童性发育异常的机制及其中药治疗研究”，对较大样本的性早熟女孩及正常女孩进行了对照研究。结果显示，正常组中，每一个儿童血清中均检测到有机氯农药DDT的代谢产物，64％的儿童检测到洗涤剂降解产物，40％的儿童检测到塑料增塑剂；性早熟组中，以上三项有代表性的EEDs的检出率分别是100%、86％、61％，且其血清含量均显著高于正常对照组。

　　这一研究表明，当前正常儿童已较普遍地受到EEDs的污染，而性早熟患儿受EEDs污染的程度则更为严重。研究还证实，EEDs的污染水平与生殖器官、骨骼的病变程度呈显著正相关，说明EEDs的污染与儿童性早熟的发病有密切关系，是其重要的致病因素之一。

　　在女性，EEDs可作为假性性早熟的直接病因，而对于下丘脑－垂体－性腺轴提前启动的真性性早熟患儿，则EEDs可成为其发病的重要促进因素。由于大多数种类的EEDs往往同时具有拟雌激素及抗雄激素的双重活性，因此在男性EEDs则可作为原发性性腺发育不良的直接病因，而对于下丘脑－垂体－性腺轴功能低下的青春期延迟患儿，则EEDs可成为其发病的重要促进因素。

　　 预防与控制EEDs任重道远

　　鉴于EEDs可对儿童正常的性发育产生严重的不良影响，积极地采取有效的预防及控制措施，无疑对改善下一代青少年的青春发育与体格发育水平，从而对改善中华民族的身体素质将产生深远的影响。

　　政府：制订及完善相关政策法规 

　　对于环境污染的整治，迫切需要得到政府足够的重视，责成有关部门尽快制订及完善相关产业及环保方面的政策法规，并认真地监督实施，做到将这些有害物质经过无害化处理后再排放，从源头杜绝这些有害物质造成的环境污染，这才是根本的、积极的防治措施。

　　家长：保护儿童少受环境致病因素的侵害

　　环境致病因素不仅广泛存在于我们周围的水、土壤及植物中，它们还容易通过食物链在生态系统内进行生物富集，达到相当高的浓度。复旦大学公共卫生学院环境卫生教研室的研究已证实，从受污染的水域中捕捞出来的水生生物（鱼、虾、蟹、河蚌、泥螺等）的肌肉中塑料增塑剂的含量比水中高10～9000倍，说明摄食这些水生生物是人体受EEDs污染的一个重要途径。

　　因此，建议儿童，特别是正处于生长发育阶段（新生儿期、青春发育期）的儿童以及孕母，应尽量避免食用受污染较严重的江、河、湖泊及近海水域中捕捞出来的水生生物。深海的水生生物未受到明显污染，食用应该比较安全。

　　 医生：适当的药物治疗干预

　　对由EEDs污染引致性发育异常的患儿，如能采用适当的药物治疗，有效地拮抗EEDs的不良作用，促使其恢复较正常的性发育，无疑是一种积极的、具有实际意义的干预手段。

　　我们在最近完成的国家自然科学基金项目中，采用系列的中药方剂治疗EDDs污染所致的性早熟及性腺发育不良、青春期延迟患儿，经临床及动物实验证实，所用的中药方剂对EEDs的生殖毒性具有明显的拮抗作用，可使患儿恢复比较正常的性发育进程。